23 - ANEXO
DROGAS SITUACIONES ESPECIALES -USO NORMATIZADO-
1. MEDICAMENTOS GENERALES
AZATIOPRINA
FORMA DOSIS/UNIDAD PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
COMP/PAST/TAB/GRAG 50 mg 1 ENVASE x 25 50.20
COMP/PAST/TAB/GRAG 50 mg 1 ENVASE x 100 200.80
CICLOFOSFAMIDA
FORMA DOSIS/UNIDAD PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
COMP/PAST/TAB/GRAG 50 mg 1 ENVASE x 20 18.24
COMP/PAST/TAB/GRAG 50 mg 1 ENVASE x 30 70.32
COMP/PAST/TAB/GRAG 50 mg 1 ENVASE x 40 36.16
INYECTABLE 200 mg 1 ENVASE x 5 F.A. (liof) 131.20
INYECTABLE 200 mg 1 ENVASE x 6 F.A. (liof) 118.40
INYECTABLE 1000 mg 1 ENVASE x 1 F.A. (liof) 61.90
CICLOSPORINA
FORMA DOSIS/UNIDAD PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
SOLUCION 100 mg/ml 1 ENVASE x 50 ml 554.10
INYECTABLE 50 mg/ml 10 UNIDADES x 5 ml 396.00
Para Microemulsión
CAPSULA 10 mg 1 ENVASE x 60 111.36
CAPSULA 25 mg 1 ENVASE x 50 202.00
CAPSULA 50 mg 1 ENVASE x 50 354.40
CAPSULA 100 mg 1 ENVASE x 50 623.20
SOLUCION 100 mg/ml 1 ENVASE x 50 ml 686.80
Colirio
GOTAS OFT. 0,05 g % 32 VIALES UNIDOSIS x 0,4 ml 111.45
CLORAMBUCILO
FORMA DOSIS/UNIDAD PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
COMP/PAST/TAB/GRAG 2 mg 1 ENVASE x 25 112.80
COMP/PAST/TAB/GRAG 5 mg 1 ENVASE x 25 77.22
FLUOROURACILO
FORMA DOSIS/UNIDAD PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
CREMA/GEL/PDA./UNG. 5 g % 1 ENVASE x 20 g 50.48
MICOFENOLATO MOFETIL
FORMA DOSIS/UNIDAD PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
COMP/PAST/TAB/GRAG 250 mg 1 ENVASE x 50 229.20
CAPSULA 250 mg 1 ENVASE x 100 458.40
COMP/PAST/TAB/GRAG 500 mg 1 ENVASE x 50 457.87
CAPSULA 500 mg 1 ENVASE x 50 457.87
MICOFENOLATO SODICO
FORMA DOSIS/UNIDAD PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
COMP/PAST/TAB/GRAG 180 mg 1 ENVASE x 100 458.73
COMP/PAST/TAB/GRAG 180 mg 1 ENVASE x 120 566.99
COMP/PAST/TAB/GRAG 360 mg 1 ENVASE x 100 917.45
COMP/PAST/TAB/GRAG 360 mg 1 ENVASE x 120 1133.97
PARCHES DERMICOS
CALCIO ALGINATO
FORMA   PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
APOSITO (5 cm x 5 cm) x UNIDAD 5.60
APOSITO (7,5 cm x 12 cm) x UNIDAD 6.37
APOSITO (10 cm x 10 cm) HI x UNIDAD 12.94
APOSITO (10 cm x 10 cm) HG x UNIDAD 3.20
APOSITO (10 cm x 10 cm) x UNIDAD 8.53
APOSITO (10 cm x 20 cm) x UNIDAD 16.02
APOSITO (10 cm x 20 cm) HI x UNIDAD 25.28
APOSITO (10 cm x 20 cm) HG x UNIDAD 8.16
APOSITO (15 cm x 25 cm) x UNIDAD 18.43
APOSITO (30 cm x 60 cm) x UNIDAD 79.80
CALCIO ALGINATO CON COLAGENO
FORMA   PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
APOSITO (1 cm x 40 cm) x UNIDAD 47.59
APOSITO (5 cm x 5 cm) x UNIDAD 22.16
APOSITO (10,2 cm x 11,25 cm) x UNIDAD 44.17
APOSITO (10,2 cm x 22,5 cm) x UNIDAD 68.66
CARBON ACTIVADO Y PLATA
FORMA   PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
APOSITO (6,5 cm x 9,5 cm) x UNIDAD 12.93
APOSITO (10,5 cm x 10,5 cm) x UNIDAD 16.79
APOSITO (10,5 cm x 19,5 cm) x UNIDAD 31.25
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA
FORMA   PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
APOSITO (5 cm x 5 cm) x UNIDAD 15.28
APOSITO (7,6 cm x 7,6 cm) x UNIDAD 16.88
APOSITO (7 cm x 9 cm) x UNIDAD 9.57
APOSITO (10 cm x 10 cm) x UNIDAD 19.11
APOSITO (10,2 cm x 12,7 cm) x UNIDAD 21.69
APOSITO (10,2 cm x 20,3 cm) x UNIDAD 26.03
APOSITO (11 cm x 11 cm) x UNIDAD 17.97
APOSITO (15 cm x 15 cm) x UNIDAD 41.21
APOSITO (15 cm x 20 cm) x UNIDAD 29.53
APOSITO (18 cm x 18 cm) x UNIDAD 19.93
APOSITO (20 cm x 20 cm) x UNIDAD 33.03
APOSITO (5 cm x 5 cm) BORDE x UNIDAD 3.43
APOSITO (10 cm x 10 cm) BORDE x UNIDAD 8.89
APOSITO (15 cm x 15 cm) BORDE x UNIDAD 19.92
APOSITO (15 cm x 18 cm) SACRO x UNIDAD 32.73
APOSITO (18 cm x 18 cm) SACRO x UNIDAD 25.62
APOSITO (10 cm x 10 cm) DELGADO x UNIDAD 7.12
APOSITO (10 cm x 12 cm) FINO OVAL x UNIDAD 14.04
APOSITO (13 cm x 15 cm) FINO OVAL x UNIDAD 29.54
APOSITO (17 cm x 20 cm) FINO OVAL x UNIDAD 44.50
APOSITO (10 cm x 10 cm) FINO x UNIDAD 17.19
APOSITO (15 cm x 15 cm) FINO x UNIDAD 39.73
APOSITO (10 cm x 12 cm) OVAL x UNIDAD 24.42
APOSITO (13 cm x 15 cm) OVAL x UNIDAD 31.47
APOSITO (17 cm x 20 cm) OVAL x UNIDAD 58.55
APOSITO (10 cm x 10 cm) CUADRADO x UNIDAD 24.42
APOSITO (15 cm x 15 cm) CUADRADO x UNIDAD 45.95
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA, CALCIO ALGINATO Y SODIO ALGINATO
FORMA   PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
APOSITO (1 cm x 40 cm) x UNIDAD 12.73
APOSITO (4 cm x 6 cm) x UNIDAD 3.51
APOSITO (10 cm x 10 cm) x UNIDAD 10.02
APOSITO (15 cm x 15 cm) x UNIDAD 14.77
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA Y ELASTOMERO
FORMA   PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
APOSITO (6 cm x 8 cm) CONTOUR x UNIDAD 12.14
APOSITO (9 cm x 11 cm) CONTOUR x UNIDAD 16.18
APOSITO (7 cm díametro) ALIVIADOR DE PRESIÓN x UNIDAD 11.33
APOSITO (10 cm díametro) ALIVIADOR DE PRESIÓN x UNIDAD 13.76
APOSITO (15 cm díametro) ALIVIADOR DE PRESIÓN x UNIDAD 25.92
APOSITO (4 cm x 6 cm) EXTRA ABSORBENTE x UNIDAD 2.67
APOSITO (10 cm x 10 cm) EXTRA ABSORBENTE x UNIDAD 8.93
APOSITO (15 cm x 15 cm) EXTRA ABSORBENTE x UNIDAD 14.90
APOSITO (20 cm x 20 cm) EXTRA ABSORBENTE x UNIDAD 24.34
APOSITO (18 cm x 20 cm) EXTRA ABSORBENTE SACRAL x UNIDAD 24.19
APOSITO (5 cm x 7 cm) TRANSPARENTE x UNIDAD 3.73
APOSITO (9 cm x 14 cm) TRANSPARENTE x UNIDAD 5.77
APOSITO (15 cm x 20 cm) TRANSPARENTE x UNIDAD 13.03
APOSITO (5 cm x 25 cm) TRANSPARENTE x UNIDAD 11.73
APOSITO (15 cm x 15 cm) TRANSPARENTE x UNIDAD 11.52
APOSITO (20 cm x 20 cm) TRANSPARENTE x UNIDAD 17.28
CARBOXIMETILCELULOSA SODICA, GELATINA Y PECTINA
FORMA   PRESENTACION COB. IOMA
FARMACEUTICA      
APOSITO (4 cm x 5 cm) BORDER x UNIDAD 21.00
APOSITO (6 cm x 7 cm) BORDER x UNIDAD 24.50
APOSITO (10 cm x 10 cm) GRUESO x UNIDAD 10.50
APOSITO (15 cm x 15 cm) GRUESO x UNIDAD 16.80
APOSITO (15 cm x 20 cm) GRUESO x UNIDAD 30.10
APOSITO (20 cm x 20 cm) GRUESO x UNIDAD 26.95
APOSITO (20 cm x 30 cm) GRUESO x UNIDAD 43.40
APOSITO (5 cm x 10 cm) FINO x UNIDAD 4.55
APOSITO (5 cm x 20 cm) FINO x UNIDAD 11.90
APOSITO (7,5 cm x 7,5 cm) FINO x UNIDAD 7.00
APOSITO (10 cm x 10 cm) FINO x UNIDAD 6.72
APOSITO (15 cm x 15 cm) FINO x UNIDAD 14.00