Ambulancias Nuevas Credenciales |

Fertilización Asistida para Mujer Sola

Documentación a presentar por el Centro Prestador

-Indicación médica del Módulo de IOMA de procedimiento de Alta o Baja Complejidad y protocolo de medicación elegido para la paciente, indicando que es con semen de donante, en donde figure el centro en que se realizará la práctica. Especificar diagnóstico etiológico de Esterilidad.
- Amplio resumen de historia clínica donde se especifiquen los antecedentes gineco-obstétricos y diagnóstico de infertilidad.
- Consentimiento informado.
- Presupuesto del banco de semen que proveerá el vial al centro.

Documentación a presentar por la afiliada

- Documentación básica: fotocopias de: credencial del afiliado titular y del familiar a cargo, frente y dorso del DNI de ambos y último recibo o comprobante de cobro de haberes, o último recibo de pago en caso de afiliados Voluntarios.
- Certificado de buena salud psicofísica emitido por médico clínico (no ginecólogo) que acredite presencia o ausencia de enfermedades agudas o crónicas previas, el tratamiento recibido de las mismas, especificando que se encuentra en condiciones de someterse al tratamiento de FA solicitado.
-Acreditación mediante DNI de residencia en la provincia de Buenos Aires por el plazo mínimo de dos años.
-Copia de las actas de autorización de los tratamientos previos autorizados por IOMA con evolución y resultado.
-Laboratorio de análisis clínicos de rutina.
-Serologías (VHC, VHB, HIV y VDRL).
-Dosajes hormonales (FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Prolactina, TSH, Hormona Antimülleriana).
-Investigación cérvico vaginal (Microplasma Hominis, Chlamydia Trachomatis, Ureaplasma Urealyticum).
-Estudios ginecológicos de control anual (Ecografía ginecológica, PAP, Ecografía mamaria y/o mamografía en afiliadas de más de 35 años).
-Histerosalpingografía.

Consultas: (0221) 424-4190