Normativas de Atención del adolescente

Dado que el adolescente concurre poco al médico, cada visita de supervisión de salud debe ser una oportunidad de evaluación clínica integral biopsicosocial y de educación al adolescente y su familia.
Las claves del éxito de la consulta de supervisión de salud del adolescente radican en:

  • Establecer una relación médico-paciente empática
  • Asegurar la confidencialidad de la atención
  • Entrevistar y examinar al adolescente solo, excepto situaciones puntuales
  • Evitar el rol parental, tanto como el rol adolescente
  • Hacer partícipe a la familia
  • Estimular autonomía y responsabilidad del adolescente
  • Escuchar activamente, observar la comunicación no verbal, hacer preguntas abiertas
  • Estimular las fortalezas del adolescente
  • Establecer alianzas terapeúticas

Examen físico

Debe ser completo, incluyendo siempre antropometría y desarrollo puberal. De preferencia debe ser realizado sin la presencia de los padres, excepto situaciones especiales, como casos de abuso sexual. Se debe respetar el pudor y la privacidad. El examen debe ser para el adolescente una experiencia educativa y de autoafirmación.

Evaluación antropométrica y desarrollo puberal

  • Medir peso, talla. Evaluar relación Peso/Talla y Talla/ Edad, utilizando las Curvas NCHS revisadas. Estas curvas se pueden encontrar en: http://www.cdc.gov/growthcharts.
  • Determinar Índice de Masa Corporal (IMC) : aquellos adolescentes con relación P/T 110 a 120% o IMC entre percentil 85 y 95 por edad y sexo, requieren evaluación de condiciones de riesgo cardiovascular y educación alimentaria.
    Deberán ser derivados para manejo nutricional los adolescentes con:
    • IMC igual o superior al percentil 95, o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo
    • Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%
  • Evaluar Grados de Tanner

Examen físico segmentario:

  • Medir presión arterial. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad, sexo y talla. Para ello puede tener en cuenta esta tabla http://www.sap.org.ar/prof-percentilos.php 
    • Presión arterial normal: igual o bajo el percentil 90 por edad y sexo.
    • Riesgo de hipertensión: presión arterial entre el Percentil 90 y 95. Deben ser controlados cada 6 meses.
    • Hipertensión Arterial: presión arterial igual o sobre el percentil 95.
    Deben ser referidos para estudio y seguimiento.
  • Piel: evaluar presencia y grado de acné y otras dermatosis comunes al adolescente
  • Medir agudeza visual: consultar Tabla de Snellen
  • Indagar por alteraciones de la audición. En caso de hipoacusia o en presencia de factores de riesgo de hipoacusia solicitar audiometría.
  • Examen dental: evaluar desarrollo de la dentición permanente: aparición de primer y segundo premolar, caninos y segundos molares entre los 10 y 13 años y tercer molar al final de la adolescencia. Evaluar higiene dental, caries, gingivitis, maloclusiones, pérdidas o traumas dentarios.
  • Examen de columna: evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo) y/o hiperlordosis lumbar. En caso de escoliosis determinar si se trata de un trastorno funcional o verdadero. Adolescentes con curvas escolióticas mayores de 15 - 20 grados deben ser referidos si no han completado el crecimiento. En mujeres el crecimiento espinal se completa 18 a 24 meses postmenarquia.
  • Examen de tiroides: evaluar tamaño y consistencia de tiroides y presencia de nódulos.
  • Examen gineco-urológico: evaluar periodocidad menstrual y características de las reglas, presencia y características de flujo genital, lesiones genitales.
  • En mujeres: evaluar presencia de displasia mamaria, quistes, nódulos mamarios, mastodinia y galactorrea. En caso de adolescentes sexualmente activas: referir para examen ginecológico. Evaluar presencia de secreción vaginal fisiológica y educar en relación a medidas de higiene genital.
  • En varones: evaluar presencia de ginecomastia. Evaluar presencia de lesiones genitales, simetría y masas testiculares. Instruir al adolescente a realizar autoexamen testicular.
  • Realizar examen físico completo: cabeza, boca, cuello, tórax, cardiopulmonar, abdomen, génito-urinario, extremidades y neurológico.
  • Evaluar evidencias de maltrato físico.
Procedimientos de screening
  • Examen anual de visión: utilizar Tabla de Snellen
  • Audiometría sólo en casos de riesgo o sospecha de patología
  • Control anual de presión arterial
  • Control de hematocrito-hemoglobina en caso de:
    • Menstruacioanes abundantes
    • Pérdida de peso crónica
    • Déficit nutricional
  • Control de hiperlipidemia en caso de:
    • Padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria antes de los 55 años
    • Padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl
    • En caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo, hipertensión, obesidad, diabetes mellitus, sometido a evaluación individual.
  • Adolescentes sexualmente activos:
    • Papanicolau y examen ginecológico anual en mujeres
    • Estudio de enfermedades de transmisión sexual (clamidia, gonorrea, sífilis, test HIV) en caso de: historia de ETS, conducta sexual de riesgo, uso de drogas.

Inmunizaciones

Para las vacunas en la adolescencia visite el siguiente link>>
http://www.msal.gov.ar/index.php/component/content/article/46-ministerio/184-calendario-nacional-de-vacunacion-2013

Prácticas de laboratorio con cobertura al 100 %

  • Desde los 12 y hasta los 19 años se recomienda solicitar, cada 2 años,  los siguientes estudios: Hemograma y Hepatograma completos, glucemia, orina completa y HIV.

Estas prácticas serán autorizadas por FABA bajo el Código V202.